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  • [医保局]峡江县提高“五度”监管定点医疗机构
  • 来源:本站  时间:2017年11月14日  发布人:  字体:[
  • 近年来,为确保医保基金安全,峡江县医保局对定点医疗机构的监管常抓不懈,力度不减。特别是去年城乡居民医疗保险整合后,负责的范围广了,检查的内容多了,肩上的担子重了,该局对各级定点医疗机构的监管更严了。

    加大密度,每周必查。往年对县二级医疗机构的检查一般是一周一次,今年改为一周两次,甚至三次。节假日更是从不“缺席”,春节等长假期间还要暗查两次。对一级医疗机构,采取一月一次例行检查和两月一次专项检查相结合,还增加了不定期检查,从未懈怠。

    增加细度,每单必看。检查过程中,该局不局限于金额大单,同样重视小单。如今年7月份患者袁某,以“支气管炎、上呼吸道感染”入院,经治医师陈某医嘱记录使用丹参注射液,费用清单计费香丹注射液,虽然违规金额只有7.5元,工作人员对此一样不放过。每次入院检查,还将住院登记表与实际住院人员医保信息一一核对,对当时不在院内者一律按挂床处理。

    扩大跨度,监管外地。该局近年的监管范围早已走出县门,检查市级定点医疗机构。仅仅今年6月份检查的5家市级医院,就拒付违规金额一万余元。另外,积极参与市局组织的跨省异地检查定点医疗机构,仅2016年就查出两例虚报就医发票,挽回医保损失3万余元。该局还委托承接本县大病保险业务的商业保险公司,对在外地发生的外伤患者进行调查核实,今年5月查实拒付两例虚假案例。

    加强力度,处罚到位。该局严格执行《定岗医师管理办法》,对违规医生的处罚,不再停留于简单的通报批评、扣除积分、取消其处方权的一般层面上。今年七月份开始,按违规金额的10-30%对违规医生进行处罚,并上报人社局备案,与其今后职称评聘挂钩。

    上升高度,约谈院长。每个月该局要对县定点医疗机构全面检查一次,每次将检查的详细情况和处罚结果,除全县通报外,对严重的问题和新发现的不良情况,会与县卫计委沟通,约谈医院院长,提出限期整改要求。至今为止,已集体约谈院长1次,单独约谈院长4人次。

    由于该局对定点医疗机构监管及时、沟通深入、处罚到位,违规行为大幅减少,违规金额急剧下降,结束了拒付金额上百万元的历史。截至目前,今年全县违规金额为12.7万元。现在,监管定点医疗机构已经成为该局的一项制度化、常态化工作内容。

    【峡江县医保局 肖黎明】